Самое важное о Helicobacter pylori
Мина замедленного действия
По словам президента Научного общества гастроэнтерологов России, д.м.н. Леонида Лазебника в интервью изданию «Гастроэнтерология сегодня», Helicobacter pylori находят у 65—92% взрослых россиян, как минимум у каждого второго подростка и почти у трети детей в возрасте 5—10 лет1.
Именно в детском возрасте чаще всего происходит заражение бактерией1. С «происками» Helicobacter pylori эксперты связывают львиную долю случаев хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка2. Хеликобактер — канцероген первого класса3.
Проживать в пищеварительном тракте бактерия предпочитает скрытно. Более 70% реальных носителей Helicobacter pylori на момент диагностики не имеют клинических проявлений4. Но иногда боль или жжение под ложечкой, тошнота, чувство переполнения в эпигастральной области и раннего насыщения5 — повод для того, чтобы обратиться к гастроэнтерологу и рассмотреть целесообразность обследования на хеликобактер.
Под одну гребенку
В сентябре 2021 года были разработаны положения нового Маастрихт VI/Флорентийского консенсуса. В нем изложены основные принципы диагностики и терапии хеликобактерной инфекции с позиции доказательной медицины, которые затем легли в основу национальных клинических рекомендаций2.
Многие эксперты сходятся во мнении, что эрадикация Helicobacter pylori должна быть предложена всем, кто ею заражен, если для этого нет каких-либо противопоказаний6, 7. Пациенты подхватывают желудочную бактерию, как правило, от проживающих вместе близких родственников. Эрадикация микроба у всех членов семьи позволяет предотвратить прогрессирование хронического гастрита и снизить риск передачи инфекции следующему поколению1, 6.
Как устраняют хеликобактера
В национальных клинических рекомендациях представлены схемы эрадикации Helicobacter pylori, подразумевающие три линии терапии5.
Не всегда есть возможность предварительно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам. В этом случае врач выбирает вариант терапии эмпирически, опираясь на терапию с максимально доказанной эффективностью5.
|
Первая линия5 |
||||
|
В регионах, в которых подтверждена эффективность стандартной терапии: ингибитор протонной помпы — ИПП, кларитромицин, амоксициллин |
||||
|
Другие возможные схемы |
||||
|
Стандартная тройная терапия (ИПП, кларитромицин и амоксициллин), усиленная висмутом трикалия дицитратом |
или |
Классическая четырехкомпонентная терапия с висмутом трикалия дицитратом, ИПП, тетрациклином и метронидазолом |
или |
Квадротерапия без препаратов висмута (concomitant), которая включает стандартную тройную терапию (ИПП, амоксициллин и кларитромицин), усиленную метронидазолом |
|
Длительность терапии — 14 дней |
||||
Для повышения эффективности эрадикации эксперты предлагают ряд мер, в том числе:
- использование таких современных ИПП, как рабепразол или эзомепразол, калий-конкурентный ИПП вонопразан;
- добавление в эрадикационную терапию пробиотика (например, со штаммами полезных микроорганизмов Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12) для снижения частоты побочных эффектов от антибактериальных средств, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи;
- включение в схему эрадикации средства для лечения кислотозависимых заболеваний ребамипида5.
|
Вторая/третья линии5 |
|
|
При неудачной стандартной тройной терапии, стандартной тройной терапии, усиленной висмута трикалия дицитратом, а также сочетанной терапии (concomitant) |
При неудачной классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом |
|
↓ |
↓ |
|
Классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом: ИПП, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол |
Тройная схема лечения с левофлоксацином или квадротерапия с левофлоксацином: ИПП, левофлоксацин, амоксициллин (+/- висмута трикалия дицитрат) |
|
Длительность терапии — 14 дней |
|
Иван Михнев
Литература
1 Борьбу с хеликобактерной инфекцией пора усилить! // Гастроэнтерология сегодня. 2022. № 2(03). С. 1, 6–7.
2 Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Обновленные рекомендации Маастрихт VI/Флорентийского консенсуса по лечению инфекции Helicobacter pylori // Consilium Medicum. 2022. Т. 24. № 12. С. 851–859.
3 Helicobacter pylori: казнить нельзя помиловать? // Гастроэнтерология сегодня. 2022. № 2(03). С. 4.
4 Ершов А.В., Степанянц С.В., Николаев Н.А. Лабораторная диагностика хеликобактерной инфекции // Consilium Medicum. Приложение «Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия». 2019. № 2. С. 10–16.
5 Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Маев И.В. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022. Т. 32. № 6. С. 72–93.
6 Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Тряпышко А.А. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения). Методические рекомендации (проект) // Российское научное медицинское общество терапевтов. Научное общество гастроэнтерологов России, 2021 г.
7 Бордин Д.С. Ошибки диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori: в преддверии новых согласительных документов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 193(9). С. 5–14.
Нет комментариев
Комментариев: 0