В ногах правда есть

От Гиппократа к гепарину

Симптомы хронической венозной недостаточности знакомы человечеству на протяжении всей истории. Так, упоминание о варикозном расширении вен встречается еще в Ветхом Завете. При раскопках в Египте была найдена мумия (1595—1580 гг. до н. э.),у которой наличествовали признаки варикозной болезни. В 400-х гг. до нашей эры Гиппократ впервые описал этот недуг и способы его лечения. В I в. нашей эры Аврелий Корнелий Цельс определил принципы лечения венозных трофических язв, предложив перевязывать или выжигать вены, подходящие к язве. Во II в. Гален разработал метод разрушения варикозных вен специальными крючками. В начале XX в. существовало уже около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Основные принципы хирургического лечения были определены в 1910 г. на Х съезде российских хирургов. Дальнейшее развитие методов лечения было связано с усовершенствованием методов диагностики. Значительный прорыв произошел на фоне разработки рентгена. Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 г. Еще больше ясности в понимание механизмов венозных нарушений внес метод комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией. В настоящее время основными методами исследования варикозной болезни являются дуплексное и триплексное сканирование вен нижних конечностей. Интересно, что еще 10—15 лет назад единственным методом лечения варикозной болезни было хирургическое лечение, которое предполагало удаление варикозно-расширенной вены. Сегодня данное заболевание в подавляющем большинстве случаев лечится амбулаторно. Основными методами лечения варикозной болезни считаются: стриппинг, микрофлебэктомия, флебэктомия, лигирование, лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, склеротерапия. Преимуществом таких методов является их малая травматичность и отсутствие необходимости в госпитализации. В дополнение к этому в аптеках сегодня представлен большой арсенал фармакологических средств для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Лечебные мероприятия любого характера при заболеваниях, связанных с хронической венозной недостаточностью, направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений, улучшение качества жизни пациентов.

Фактор риска

Термин хроническая венозная недостаточность (ХВН) объединяет заболевания, которые приводят к длительному нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезнь, перенесенный тромбоз глубоких вен, реже врожденные нарушения развития венозной системы.

К важнейшим факторам риска развития хронических заболеваний вен относятся:

• наследственная предрасположенность (врожденная слабость стенок сосудов и/или патологии венозных клапанов);
• беременность и роды (это объясняет, почему чаще заболевания вен встречаются у женщин);
• избыточный вес;
• постоянная стоячая или сидячая работа (именно поэтому ХВН часто развиваются у продавцов, хирургов, парикмахеров, офисных служащих);
• занятия спортом, при которых происходит большое физическое напряжение, поднятие тяжестей и продолжительная нагрузка на ноги;
• пожилой возраст.

Кроме того, к нарушениям венозной системы могут привести воспалительные заболевания тазовых органов, гормональные сбои, травмы, хронические запоры. 

Большинство пациентов, страдающих ХВН, жалуются на:

• быструю утомляемость ног;
• чувство тяжести и боли в ногах;
• отеки;
• выступающие и/или расширенные вены;
• ночные судороги, усиливающиеся после длительных статических нагрузок.

Все это может серьезно ухудшить  качество жизни. Однако основная опасность состоит в том, что при отсутствии адекватного лечения заболевание приводит к развитию серьезных осложнений — закупорка сосудов тромбами, нарушение питания тканей ног, кровотечения из варикозно-расширенных вен, гиперпигментация кожных покровов, трофические язвы и т.д. Специалисты настоятельно рекомендуют обращаться за медпомощью на самых ранних стадиях развития болезни. Важно отметить, что многие люди с симптомами варикоза не спешат идти к врачу и занимаются самолечением. Однако чаще всего различные кремы и мази, доступные покупателям,  а также «народные методы» оказываются неэффективными, так как наружные средства не могут в достаточной степени влиять на внутренние процессы.

Лечиться будем?

Центральное место в терапии ХВН играют флеботропные ЛП, которые повышают тонус венозной стенки, обладают способностью стимулировать лимфатический дренаж и улучшать микроциркуляцию, купируют веноспецифичное воспаление. Благодаря этим свойствам уменьшаются неприятные проявления болезни: боли и чувство тяжести в ногах, отеки, ночные судороги и т.д. Основными показателями выбора должны стать эффективность ЛП на той или иной стадии болезни, безопасность и удобство применения.

В зависимости от основного действующего вещества лекарственные препараты для наружного применения можно разделить на несколько групп:

• Препараты на основе гепарин натрия (Тромблесс®, Лиотон, Тромбогель, Лавенум и др.) — прямого антикоагулянта, который оказывает противовоспалительное, антипролиферативное, противоотечное и обезболивающее действия. Гепаринсодержащие препараты применяются на всех стадиях заболевания: в самом начале они позволяют быстро снять симптомы венозного застоя (чувства жара, боли, тяжести); при осложнениях, например тромбофлебите, способствуют снятию воспаления и боли. Также они показаны после оперативных вмешательств для быстрейшего избавления от болей и отеков, рассасывания гематом и синяков.
• Препараты на основе сапонинов: производных эсцина и экстракта семян конского каштана (Венитан, Эскузан, Доктор Тайсс Венен гель, Репарил-гель Н). Эти средства, предотвращая фильтрацию низкомолекулярных протеинов, электролитов и воды в межклеточное пространство, способствуют снижению проницаемости и ломкости сосудов, а также повышению тонуса венозной стенки, устранению венозного застоя, уменьшению отеков, чувства тяжести, усталости, напряженности.
• Средства на основе рутина и гидроксиэтилрутозидов (Троксевазин, Троксерутин, Венорутон, Троксевенол). Они оказывают ангиопротективное действие, способствуют укреплению стенок капилляров и нормализации их проницаемости, блокируют агрегацию тромбоцитов и оказывают защитное действие на эндотелий сосудов. Тем самым уменьшают выраженность проявлений хронической венозной недостаточности.
• Препараты на основе растительных экстрактов: косточек винограда (Эндотенол), красных листьев винограда (ВеноКорсет-гель), иглицы и донника (Цикло-3, крем). Препараты оказывают венотонизирующее, ангиопротективное действие, способствуют уменьшению ломкости и проницаемости капилляров.
• Комбинированные препараты, содержащие вышеперечисленные компоненты, например, Гепатромбин ® (аллантоин + гепарин натрия + декспантенол), Эссавен (эсцин + эссенциальные фосфолипиды + гепарин натрия), Венолайф (декспантенол + троксерутин + гепарин натрия), Гинкор гель (гинкго билоба + троксерутин). Комбинированные препараты позволяют проводить эффективное патогенетическое и симптоматическое лечение различных форм хронических заболеваний вен и их осложнений.

Помимо топических лекарственных средств в комплексной терапии ХЗВ используются системные препараты:

• Венотоники (по назначению врача), которые уменьшают выраженность клинических проявлений венозной недостаточности нижних конечностей органической и функциональной природы. Это препараты на основе синтетических диосминов (Флебодиа 600, Вазокет, Диовенор 600) и флавоноидов — диосмина и гесперидина (Детралекс, Венарус). Как правило, их назначают длительными курсами для предотвращения прогрессирования заболевания.

Самыми популярными и эффективными фито­средствами, борющимися с варикозной болезнью, считаются:

• Конский каштан, вербена и сон-трава. Укрепляют сосуды полевой хвощ, медуница лекарственная и одуванчик; улучшают кровообращение и снижают свертываемость крови донник, льнянка обыкновенная, лабазник, малина, пион, а от воспалений избавляют корень бадана, листья крушины и кора дуба. В народной медицине популярны настойка мускатного ореха, чеснок, инжир, яблочный уксус, помидоры, картофельные примочки и медовые компрессы.