Перед началом сезона простуд: созвездие препаратов компании «Гедеон Рихтер»

Расширяя горизонты терапии ОРВИ

Профессор кафедры аллергологии и иммунологии РУДН Наталья Станиславовна Татаурщикова рассказала о современных возможностях противовирусной и иммуномодулирующей терапии в профилактике и лечении ОРВИ.

«Заболевания дыхательных путей сегодня имеют свои особенности, – заметила Наталья Станиславовна. – В большинстве случаев врач имеет дело с инфекцией смешанного генеза, вызванной не одним возбудителем – вирусом, а вирусно-бактериальной ассоциацией. Присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложнений». Кроме того, в структуре ОРВИ большую роль стали играть герпесвирусные инфекции, которые серьезно ослабляют систему барьеров иммунитета. В результате респираторные инфекции все чаще имеют затяжное течение, длительно сохраняются остаточные симптомы заболевания, нередко развиваются осложнения (отит, пневмония, синусит, миокардит), обостряются хронические недуги. Особенно уязвима группа иммунокомпрометированных пациентов, у которых наблюдаются патологии мукозального иммунитета. Ведение таких больных представляет большие трудности для врачей первичного звена – терапевтов, педиатров.

По мнению профессора Татаурщиковой, частые эпизоды инфекционных обострений (6 и более в год у взрослых и 8 и более – у детей) являются признаком иммунокомпрометации, своеобразным маркером формирования иммунологической недостаточности. Вот почему детям и взрослым с рецидивирующими респираторными заболеваниями, со смешанными формами инфекций (внутриклеточной и герпесвирусной этиологии), с бактериальными осложнениями, дисфункцией иммунной системы показано назначение иммуномодуляторов. Эти лекарственные средства, применяемые в терапевтических дозах, способствуют восстановлению функций иммунной системы и как следствие – сокращению частоты возникновения вирусных инфекций и снижению тяжести заболевания.

По мнению Натальи Станиславовны Татаурщиковой, использование инозина пранобекса, обладающего комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, – весьма перспективное направление в лечении и реабилитации часто болеющих детей и взрослых.

Наталья Станиславовна Татаурщикова подробно остановилась на современной классификации иммуномодуляторов и особенностях наиболее широко применяемых препаратов. Она подчеркнула, что в качестве приоритетных иммуномодуляторов следует выбирать те средства, которые могут применяться в любом возрасте, при разных сопутствующих заболеваниях любой стадии и степени тяжести (в том числе при аллергических патологиях), сочетаться с другими лекарствами – антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, сердечно-сосудистыми и др.

«Всем этим требованиям отвечает иммуномодулятор синтетического происхождения инозин пранобекс (Гроприносин)», – подчеркнула Наталья Станиславовна. Инозин пранобекс сочетает в себе свойства универсального иммуномодулятора с противовирусной активностью в отношении широкого спектра ДНК- и РНК-вирусов (гриппа А и В, парагриппа, адено- и риновирусов, РС-вируса, вирусов герпеса и т.д.). Он воздействует на ключевые звенья противовирусного иммунитета: усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, естественных клеток-киллеров; стимулирует активность моноцитов, макрофагов и полиморфно-ядерных клеток; увеличивает продукцию интерферонов; повышает синтез антител. Два компонента препарата, действуя совместно и усиливая работу друг друга, обеспечивают физиологичный иммунный ответ.

Как заявила профессор Татаурщикова, инозин пранобекс в отличие от других иммуномодуляторов имеет наиболее высокий уровень доказательности исследований. Препарат не может вызвать передозировку и гиперстимуляцию иммунитета, не токсичен, хорошо переносится даже при длительных курсах терапии. Это позволяет включать его в схему лечения пациентов всех возрастных групп (в том числе детей с 3 лет) без проведения каких-либо специальных иммунологических исследований, а основываясь только на клинической симптоматике. Такой подход имеет огромное значение для практических врачей, особенно когда дело касается часто и длительно болеющих пациентов.

Лечебная тактика острого бронхита

Тема доклада Андрея Георгиевича Малявина, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И.Евдокимова, была посвящена аспектам патогенетической терапии воспалительных заболеваний органов дыхания. Особое внимание он уделил основным алгоритмам диагностики и лечения острого бронхита, заболеваемость которым в холодное время года многократно возрастает.

Профессор Малявин подчеркнул, что диагноз острый бронхит может быть установлен у пациентов с ОРВИ при наличии характерных симптомов инфекции нижних отделов дыхательных путей (продуктивный или непродуктивный кашель длительностью более 3 недель, мокрота, одышка, хрипы, дискомфорт и боли в грудной клетке и т.д.) без возможности их альтернативного объяснения. То есть диагностировать острый бронхит можно, если нет клинических и рентгенологических доказательств пневмонии, острого приступа астмы или если обострение ХОБЛ исключено как причина кашля. При этом согласно последним тезисам Европейского респираторного общества, могут не проводиться рутинные вирусологические и серологические исследования, исследования мокроты по причине редкой идентификации основного возбудителя в клинической практике.

Андрей Георгиевич Малявин уверен, что в большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную этиологию, и это надо учитывать, определяя тактику его лечения.

Говоря о лечебной тактике острых бронхитов, Андрей Георгиевич изложил свой взгляд на рациональность применения различных групп лекарственных средств. Так, по его мнению, для пациентов с предположительным диагнозом острый бронхит традиционная терапия антибиотиками не оправдана и не может быть рекомендована, т.к. это заболевание имеет вирусную этиологию. Решение о назначении антибиотиков должно приниматься индивидуально, с учетом проводимого ранее предписанного врачом курса терапии и/или опыта самостоятельного их приема.

В комплексную терапию должны включаться муколитики, стимулирующие мукоцилиарный клиренс. Назначение же бронхолитических препаратов (комбинации бета-адреномиметиков и М-холинолитиков) целесообразно лишь при остром обструктивном бронхите. Если заболевание протекает без признаков бронхиальной обструкции, их применение не требуется.

С большой осторожностью Андрей Георгиевич призвал относиться к противокашлевым средствам, поскольку они имеют очень узкий спектр применения. Их следует назначать только при сухом мучительном кашле, когда кашлевая реакция не обусловлена необходимостью удаления мокроты из дыхательных путей.

Важной частью терапии острого бронхита, по словам профессора Малявина, являются противовоспалительные препараты, в частности, фенспирид (Эпистат). «Я с полной ответственностью могу сказать, что точкой приложения фенспирида является острый бронхит, где он реально работает», – заметил Андрей Георгиевич. Фенспирид обладает многофакторным механизмом действия на процесс воспаления, оказывает антиэкссудативный эффект, препятствует развитию бронхоспазма. Его применение при остром бронхите снимает клинические проявления заболевания: уменьшает кашель, воспаление и отечность, снижает количество и изменяет качество мокроты, способствует ее выведению из легких, восстанавливает проходимость бронхов, улучшает общее самочувствие больного.

Темы, поднятые в работе образовательного симпозиума «Созвездие препаратов компании «Гедеон Рихтер». Перед началом сезона простуд», вызвали живой интерес у слушателей, для которых подобные мероприятия – это отличная возможность повысить уровень своей профессиональной подготовки.