Лекарства с риском

Кто виноват?

Сотрудники CDC использовали национальную систему NEISS. В ней выявили около 97 тыс. обращений за экстренной помощью из-за побочных эффектов лекарств, 70% из которых связаны с лечением, назначенным врачом. Оценивали данные, которые сообщали 60 госпиталей США в течение трех лет.

Проверьте свои знания

Тест: Что так кожа растревожена..?

Пройти тест

Антикоагулянты и противодиабетические препараты являются самой частой причиной обращений в отделения неотложной помощи. Об этом эксперты CDC сообщили на страницах JAMA. Побочные эффекты предсказуемо чаще случались у пациентов старше 65 лет. Два класса препаратов оставили позади привычный «источник зла» — барбитураты и бензодиазепины, принимаемые по назначению врача, и случаи злоупотребления ими.

NEISS — это Национальная электронная система наблюдений за травмами и повреждениями, вызванными потребительскими товарами. Она управляется независимым агентством правительства США. В 2000 году заключено межведомственное соглашение с CDC, в рамках которого начался мониторинг «ущерба» лекарств. В систему NEISS сообщают данные порядка 90 госпиталей США.

Эксперты CDC оценили частоту экстренной помощи после приема лекарств. На антикоагулянты пришлось в среднем 4,5 обращений на тысячу населения среди пожилых, на противодиабетические препараты — 1,8 визитов.

Случаи злоупотребления бензодиазепинами или опиоидами случались реже: частота обращений за неотложной помощью составила 1 и 0,7 случая на тысячу населения соответственно. Это были люди 25 лет и старше.

Как ни странно, на долю барбитуратов, применяемых по назначению врача, пришлось самое низкое количество обращений. Низкой эксперты назвали и долю визитов после приема бензодиазепинов по рецепту врача, ненаркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов.

Что делать?

Американская коллегия кардио­логов, приводя полученные CDC результаты, уточняет: врачи в первую очередь учитывают терапевтическую пользу лекарств. Результаты прошлого анализа CDC опубликованы в JAMA в 2016 году. Наряду с наркотическими анальгетиками те же антикоагулянты и противодиабетические препараты вызвали 60% обращений за неотложной помощью из-за побочных эффектов лекарств у пожилых.

Американская коллегия кардиологов со ссылкой на статью в JAMA назвала пять препаратов, которые чаще других приводили к визитам в отделения неотложной помощи пожилых пациентов в США. Это варфарин, инсулин, клопидогрел, апиксабан и ривароксабан. Прием клопидогрела назван ведущей причиной обращений за неотложной помощью в США, связанных с лекарственной терапией.
Источник: US Emergency Department Visits Attributed to Medication Harms, Oct 13, 2021 https://www.acc.org.

Американские кардиологи считают, что новые стратегии помогут снизить вред от приема лекарственных препаратов. Среди возможных названы сокращение назначений сразу двух противотромботических препаратов, более точное дозирование лекарств с учетом функции почек, уменьшение приема других препаратов, повышающих риск кровотечений, например нестероидных противовоспалительных средств.

В Австралии национальная комиссия по безопасности и качеству здравоохранения предложила выделить лекарства высокого риска. Они получили аббревиатуру APINCH по первым буквам классов: противомикробные (A, Antimicrobials), калий и другие электролиты (P, Potassium and other electrolytes), инсулины (I, Insulin), наркотические и седативные препараты (N, Narcotics (opioids) and other sedatives), химиотерапевтические агенты (C, Chemotherapeutic agents), гепарин и антикоагулянты (H, Heparin and other anticoagulants).

Принадлежность лекарства к APINCH меняет стратегию отпуска, консультаций и мониторинга применения препаратов высокого риска. Это стратегии, снижающие вероятность неправильного дозирования, ограничение доступа, но максимальная информированность, стандартизация и упрощение информации. Путь, который российской системе здравоохранения и обращения лекарств, возможно, еще предстоит пройти.