Современные аспекты противотромботической терапии

Тромбозы и тромбоэмболии — самая частая патология, приводящая к инвалидизации и смерти пациентов: до 80% инсультов имеют тромботическую природу, инфаркт миокарда — это известно всем. Менее известно, что внутрибольничные пневмонии, часто называемые гипостатическими, имеют тромботическое происхождение, тромбозы артерий и вен ног, тромбозы сосудов малого калибра при сахарном диабете — все это очень близкие по своей патогенетической сути заболевания. Это далеко не полный список тромботических состояний, но, пожалуй, список наиболее часто встречающихся. Рука об руку с тромбозом идут инфекции: без тромбоза не бывает многих инфекций (уже упоминавшаяся пневмония, сепсис, гнойные поражения), но нет ни одной бактериальной инфекции без тромбоза. С тромбозами связывают и метастазирование опухолей. Проблема более чем актуальна для России.

Оральные антикоагулянты-антивитамины К (ОАК-АВК) являются краеугольным камнем современной противотромботической терапии. Доказательные исследования показали высокую эффективность ОАК-АВК для предупреждения и лечения тромбозов.

Варфарин является наиболее часто применяемым антикоагулянтом данной группы лекарственных препаратов. Количество его назначений на Западе за последние 6 лет увеличилось на 45%. После тщательного анализа всех взаимодействий препарата с лекарствами и пищевыми продуктами, пересмотр инструкции по его применению осуществлялся с 1954 г. более 20 раз.

Терапия варфарином в период ее проведения редуцирует риск рецидива венозного тромбоза на 90—95%, снижает риск инсульта при неклапанном мерцании предсердий на 61%. Назначение варфарина уменьшает возникновение системных тромбоэмболий на 75% после пересадки механических клапанов. ОАК-АВК эффективны для предупреждения острого инфаркта миокарда у больных с заболеваниями периферических артерий и у лиц со значительными факторами риска. Применение варфарина в адекватной дозе позволяет снизить не только частоту инсульта, но и тяжесть клинических проявлений при его возникновении и смертность.

Несмотря на доказанную эффективность, многие пациенты не получают терапию варфарином. К причинам неадеква...