Синдром раздраженного кишечника

09.06.2023

09:00

В среднем каждый десятый житель планеты страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК). При этом в большей степени болезни подвержены женщины¹. Узнайте, почему возникает СРК, как он проявляется, и какие препараты применяют для лечения.

От чего «раздражается» кишечник?

Этиопатогенез СРК до сих пор активно изучают. Эксперты предполагают, что в развитии данной патологии, имеющей функциональную природу, играют роль нарушение функции слизисто-эпителиального барьера кишечника и повышение его проницаемости в сочетании с изменениями баланса микрофлоры². На этом фоне в стенке кишечника возникает хронический воспалительный процесс. Благоприятную почву для указанных патологических изменений создают ранее проводимая антибиотикотерапия, нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, перенесенные острые инфекции^{2, 3}. К примеру, описаны случаи развития СРК после COVID-19⁴.

При хроническом воспалении нарушается механизм висцеральной чувствительности, что приводит к повышению активации высших нервных центров, усиленной иннервации кишечника и расстройству его моторной активности^{2, 3}.

Как диагностируют СРК

Заподозрить заболевание позволяет соответствие клинической картины трем главным критериям, указанным в таблице².

Алгоритм выявления синдрома раздраженного кишечника
1	Соответствие симптомов Римским критериям IV
	Клинические проявления	Возможные характеристики проявлений
	Рецидивирующая боль в животе по меньшей мере один раз в неделю	Не имеет четкой локализации, но чаще отмечается в левых отделах живота Обычно усиливается после еды Отсутствует по ночам У женщин — усиливается во время менструаций Возможно сочетание боли со вздутием живота, которое менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня и усиливается после приема пищи
	Болевой синдром должен характеризоваться двумя или тремя признаками из нижеследующих: связь с дефекацией; связь с изменением частоты стула (диарея и/или запоры); связь с изменением формы стула	Диарея: возникает обычно по утрам, после завтрака; частота стула 2—4 раза и более за короткое время; часто с императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника Запоры: возможен стул в форме «овечьего» кала, «карандаша», пробкообразный (сначала плотный, а затем жидкий); нет примеси крови и гноя; возможно наличие слизи
Вышеуказанные симптомы должны отмечаться в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода.
2	Отсутствие «симптомов тревоги»
	Потеря массы тела Начало в пожилом возрасте Ночная симптоматика Наличие у родственников рака толстого кишечника, целиакии, болезни Крона, язвенного колита Постоянная боль в животе как единственный и главный симптом Прогрессирующее течение болезни Повышение температуры тела Примеси крови и гноя в кале	При наличии каких-либо «симптомов тревоги» необходимо оперативное комплексное обследование для исключения органической патологии желудочно-кишечного тракта Некоторые органические заболевания кишечника, в том числе опухоли, могут протекать под маской СРК
3	Отсутствие признаков органической патологии кишечника по данным комплексного обследования

Как лечат СРК

Ниже приведем основной перечень препаратов для комплексного лечения СРК, представленных в российских клинических рекомендациях и отдельных публикациях.

Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид)².
С целью купирования диареи могут быть рекомендованы лоперамид, смектит диоктаэдрический, пробиотики на основе лакто- и бифидобактерий)².
Для нормализации стула при запорах могут быть показаны препараты на основе пищевых волокон (например, псиллиума), осмотические слабительные (макрогол, лактулоза, лактитол), контактные слабительные (бисакодил)².
При повышенном газообразовании и вздутии живота рекомендуют симетикон, диметикон⁵.

Также в лечении СРК могут применяться препараты с комплексным механизмом действия^{2, 3}:

препараты на основе антител к мозгоспецифическому белку S-100, антител к человеческому ФНО-альфа аффинно очищенные — для уменьшения боли в животе и нормализации стула;
ребамипид — для восстановления преэпителиального, эпителиального и субэпителиального уровней защиты кишечника и снижения повышенной проницаемости слизистой оболочки.

Правильное комплексное лечение помогает купировать симптоматику и значительно повысить качество жизни.

Иван Михнев

Литература

¹ Маев И.В., Охлобыстина О.З., Халиф И.Л., Андреев Д.Н. Синдром раздраженного кишечника в Российской Федерации — результаты многоцентрового наблюдательного исследования ROMERUS // Терапевтический архив. 2023;95(1):38–51.

² Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. с соавт. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95.

³ Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Некрасова А.С., Елохина Е.А., Топалова Ю.Г. Динамика клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника на фоне приема ребамипида: промежуточные результаты исследования СОКРАТ // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021. Т. 13. № 3. С. 75–82.

⁴ Ахмедов В.А., Гаус О.В. Возможности современной пробиотической терапии в лечении пациентов с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Лечащий врач. 2022. № 2. С. 32–35.

⁵ Электронный ресурс: https://www.provrach.ru/article/4989-qqess5-kogda-kishechnik-razdrazhen (дата обращения: 29.05.2023).

Пожалуйста, авторизуйтесь

Синдром раздраженного кишечника

Нет комментариев

Комментариев: 0