Нюансы применения ингибиторов АПФ
Какие «прилы» под рукой
Ингибиторы АПФ относят к лекарствам, использование которых при сердечно-сосудистой патологии считается наиболее патогенетически оправданным1, и к препаратам первого выбора для стартовой терапии неосложненной артериальной гипертензии2.
Ниже перечислены ингибиторы АПФ, которые представлены на официальном сайте FDA как одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (США)3:
- беназеприл (не зарегистрирован в ГРЛС нашей страны4),
- каптоприл,
- эналаприл/эналаприлат,
- фозиноприл,
- лизиноприл,
- моэксиприл (по данным ГРЛС, сроки действия регистрационных удостоверений двух препаратов с данным МНН (Германия) истекли4),
- периндоприл,
- хинаприл,
- рамиприл,
- трандолаприл (монопрепарат с данным МНН (Германия) исключен из ГРЛС в октябре 2018 года4).
В ГРЛС также представлены другие ингибиторы АПФ с действующими регистрационными удостоверениями, например, зофеноприл и цилазаприл. Ингибитор АПФ спираприл исключили из ГРЛС в феврале 2021 года4.
Особенности «почерка»
Разные ингибиторы АПФ имеют свои нюансы применения, особенности фармакокинетики и частоту побочных эффектов. В таблице ниже мы сравнили ряд препаратов по показаниям и схеме приема4.
|
Некоторые характеристики различных ингибиторов АПФ4 |
|||
|
Препарат |
Показания к применению |
Частота приема в сутки для лечения артериальной гипертензии |
Зависимость от приема пищи |
|
Каптоприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (в первые 24 часа при клинически стабильном состоянии), дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1-го типа (при альбуминурии более 30 мг/сут.) |
2—3 раза |
За 1 час до еды |
|
Хинаприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность |
1—2 раза |
Независимо |
|
Эналаприл |
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и профилактика ее клинически выраженной формы, профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка |
1 раз |
Независимо |
|
Цилазаприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность |
1 раз |
Независимо |
|
Лизиноприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (в первые 24 часа при стабильной гемодинамике для профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности), диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии при сахарном диабете 1-го типа с нормальным артериальным давлением и сахарном диабете 2-го типа с артериальной гипертензией) |
1 раз |
Независимо |
|
Фозиноприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность |
1 раз |
Независимо |
|
Рамиприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда; диабетическая или недиабетическая нефропатия, снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или смертности от сердечно-сосудистых причин у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском |
1 раз |
Независимо |
|
Периндоприл |
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, профилактика повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, стабильная ишемическая болезнь сердца (снижение риска сердечно-сосудистых осложнений) |
1 раз |
Перед приемом пищи |
Кашель и иже с ним
В следующей таблице представлены возможные побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ, встречающиеся чаще, чем в одном случае из ста. Конечно, нежелательные проявления, указанные в характеристиках одного препарата, могут наблюдаться и у другого средства, но встречаться реже. К примеру, выраженное снижение артериального давления, согласно инструкциям по применению, у эналаприла относится к частым побочным действиям, а у цилазаприла — к нечастым4.
|
Возможные побочные эффекты ряда ингибиторов АПФ, встречающиеся чаще, чем в одном случае из ста4 |
|
|
Каптоприл |
Кашель, одышка, расстройства сна, головокружение, сонливость, раздражение слизистой желудка, нарушение вкуса, сухость во рту, диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, кожный зуд с высыпаниями и без них, алопеция |
|
Хинаприл |
Кашель, диспноэ, фарингит, выраженное снижение АД, боль в груди, головная боль, головокружение, бессонница, парестезия, повышенная утомляемость, ринит, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, миалгия, боль в спине |
|
Эналаприл |
Кашель, одышка, выраженное снижение АД, обморок, нечеткость зрения, головная боль, головокружение, боль в груди, нарушение ритма, стенокардия, тахикардия, тошнота, диарея, боли в области живота, нарушение вкуса, депрессия, астения, повышенная утомляемость, кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, гиперкалиемия, увеличение концентрации сывороточного креатинина |
|
Цилазаприл |
Кашель, головная боль, головокружение, тошнота, повышенная утомляемость |
|
Лизиноприл |
Кашель, ортостатические эффекты (включая гипотензию), головная боль, помутнение сознания, особенно при быстром вставании, головокружение, рвота, диарея, нарушение функции почек |
|
Фозиноприл |
Кашель, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, аритмии, стенокардия, боль в грудной клетке, головокружение, головная боль, парестезия, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, ринит, нарушение со стороны синусовых пазух, изменение настроения, нарушение сна, расстройства зрения, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, диспепсия, дисгевзия, кожная сыпь, скелетно-мышечная боль, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция, повышенная утомляемость, отеки, астения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия |
|
Рамиприл |
Кашель, одышка, синусит, бронхит, артериальная гипотензия, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса, синкопальные состояния, боль в груди, чувство усталости, головная боль, головокружение, воспалительные реакции в желудке и кишечнике, нарушения пищеварения, дискомфорт в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, кожная сыпь, мышечные судороги, миалгия, повышение содержания калия в крови |
|
Периндоприл |
Кашель, одышка, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение (вертиго), парестезия, звон в ушах, нарушение зрения, диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея, дисгевзия, кожный зуд, кожная сыпь, мышечные спазмы, астения |
Различные нюансы ингибиторов АПФ позволяют специалисту подобрать более подходящий препарат для комплексной терапии, исходя из особенностей течения сердечно-сосудистого заболевания, сопутствующей патологии и других критериев.
Иван Михнев
Литература
1 Мубаракшина О.А., Любавская С.С., Сомова М.Н., Батищева Г.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: выбор препарата в клинической практике с учетом эффективности и безопасности применения // Consilium Medicum. 2019; 21(10): 16—19.
2 Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Лизиноприл в лечении больных артериальной гипертензией // Кардиология. 2017; 57(9). С. 77—82.
3 Электронный ресурс: https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/angiotensin-converting-enzyme-inhibitor-ace-inhibitor-drugs (дата обращения: 05.03.2024).
4 По данным официального сайта ГРЛС на 09.03.2024 г. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx.
Нет комментариев
Комментариев: 4