Изжога. Алгоритм консультирования

Несомненный лидер — ГЭРБ

Около половины россиян хотя бы раз в месяц страдают от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). И именно изжога считается ее наиболее характерным проявлением². Хотя, конечно, есть и другие причины дискомфорта, помимо ГЭРБ³:

• функциональные заболевания пищевода (функциональная изжога и гиперчувствительность к рефлюксу);
• гиперкинетические расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, эзофагоспазм);
• нарушения проходимости гастроэзофагеального перехода или замедление эвакуации содержимого из желудка (функциональная диспепсия, гастропарезы, опухоли и др.);
• «нерефлюксное» воспаление слизистой оболочки пищевода (эозинофильный, лекарственный, инфекционный эзофагит);
• заболевания, сопровождающиеся повышенной секрецией соляной кислоты (язвенная болезнь, синдром Золингера — Эллисона).

Эпизодическая изжога может быть следствием погрешностей в питании, приема ряда лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, нитраты и др.), может возникать при работе, связанной с наклонами или подъемом тяжестей. И конечно, важно помнить, что состояние, описываемое клиентом как «изжога», может наблюдаться при ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких и ряде других заболеваний².

«Огнетушители» на аптечной полке

К средствам «скорой помощи» при изжоге относятся антациды и альгинаты.

Антациды — лекарственные средства, которые в результате химической реакции нейтрализуют соляную кислоту. Традиционно антациды делятся на две группы⁴:

• всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, магния окись, магния карбонат и др.);
• невсасывающиеся (1-е поколение — алюминиевые соли фосфорной кислоты, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды, 3-е поколение — алюминиево-магниевые препараты с другими компонентами).

Альгинаты — натуральные вещества, выделенные из бурых водорослей. Содержат соли альгиновых кислот, которые при взаимодействии с соляной кислотой образуют «барьер-плот» с нейтральным или почти нейтральным рН и низкой плотностью. Он плавает в желудке в течение нескольких часов, проявляя защитные свойства: препятствует забросу в пищевод кислого желудочного или щелочного дуоденального содержимого².

Алгоритм консультирования

1. Выявляем тревожные «флажки» — симптомы, сопутствующие изжоге:

• любая боль в животе;
• метеоризм;
• тошнота или рвота;
• повышение температуры;
• расстройства стула;
• мелена (черный стул) или примеси крови в кале;
• сильная потеря веса.

При этих симптомах показан безотлагательный визит клиента к врачу!

2. Подбираем препарат для купирования изжоги (возможные варианты):

А) Впервые возникшая изжога — невсасывающийся антацид 1-го поколения или всасывающийся антацид.

Б) Изжога, возникающая 1 раз в неделю и реже — невсасывающийся антацид 2-го поколения.

В) Изжога, возникающая чаще 2 раз в неделю — следует рекомендовать визит к врачу для решения вопроса о назначении ингибитора протонной помпы.

Г) Периодическая изжога как симптом диагностированной патологии органов пищеварения — невсасывающиеся антациды 2-го поколения или альгинаты.

Д) Прием лекарств, которые могут вызывать изжогу в качестве побочного эффекта — всасывающийся или невсасывающийся антацид 1-го поколения.

Е) Изжога у пожилого клиента — предпочтителен альгинат.

Ж) Изжога у беременной и кормящей женщины — альгинат (по согласованию с врачом)⁵.

Отпуская препарат для купирования изжоги, обязательно расскажите или напомните клиенту о важности своевременной диагностики причины неприятного симптома и комплексного подхода к решению проблемы под контролем врача.

Иван Михнев

Литература:

1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» («МЭГРЭ») // Терапевтический архив. 2011. № 1. С. 5–50.

2. Трухан Д.И. Симптом изжоги в реальной клинической практике: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача. 2021. № 1. С. 30–37.

3. Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М. Современные представления о патогенезе изжоги // Сибирский медицинский журнал. 2018. № 33 (3). С. 22–29.

4. Плотникова Е.Ю. Актуальность антацидов и альгинатов в лечении заболеваний органов пищеварения // Лечащий врач. 2015. № 2. С. 58–68.

5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. с соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. № 30 (4). С. 70–97.