Деликатная проблема — хронический запор
От чего появляется хронический запор и чем грозит
К важным факторам риска хронического запора специалисты относят низкий уровень двигательной активности, недостаточное потребление клетчатки и жидкости, а также психоэмоциональные переживания, приводящие к тревоге и депрессии1.
У пожилых людей запор часто становится не самостоятельным проявлением, а признаком какой-либо болезни или патологического состояния. Возможными причинами хронических запоров могут быть:
- заболевания желудочно-кишечного тракта: синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулез, патология прямой кишки (ее выпадение или грыжа), острая анальная трещина;
- слабость мышц живота (например, при эмфиземе, асците, выраженном ожирении);
- неврологическая и психическая патология: заболевания позвоночника, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, паралитический синдром, тревожно-депрессивные расстройства, деменция, миопатия;
- эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия;
- прием ряда лекарств, в том числе спазмолитиков, антихолинергических средств, опиоидов, ибупрофена, нейролептиков, антипаркинсонических и противосудорожных препаратов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы, диуретиков, антацидов на основе солей алюминия, препаратов железа и кальция 1-3.
Покупателю с запросом на слабительное средство при хроническом запоре нужно обязательно порекомендовать обратиться к врачу. Он выявит первичную причину проблемы и назначит комплексное лечение.
Это важно еще и потому, что хронический запор сам по себе повышает вероятность развития болезней. Постоянные задержки стула ассоциированы с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, аритмии, сердечной недостаточности 1,4.
Общие подходы к лечению хронических запоров
Согласно клиническим рекомендациям в борьбе с деликатной проблемой — регулярной задержкой стула — эксперты советуют придерживаться следующего алгоритма.
- Необходимо повысить физическую активность и внести коррективы в рацион питания. В первую очередь нужно увеличить потребление клетчатки до 25—30 граммов в день за счет овощей, фруктов, отрубей. Однако повышать ее количество следует постепенно — примерно на 5 граммов в неделю. При очень быстром увеличении содержания клетчатки в рационе возможно повышенное газообразование и вздутие живота 1.
При недостаточном эффекте от диетических рекомендаций может быть дополнительно рекомендован препарат на основе псиллиума — оболочек семян подорожника овального 1.
При хроническом запоре специалисты советуют потреблять больше жидкости — до двух литров в сутки3, если нет противопоказаний.
- При отсутствии нужного результата после коррекции рациона питания могут быть рекомендованы осмотические слабительные средства. Дозировку такого препарата титруют от минимальной до клинически эффективной1.
- В случае резистентности к осмотическим средствам специалист может назначить стимулирующее слабительное или прокинетик1.
Обзор препаратов для лечения хронических запоров
В таблице ниже представлены главные группы слабительных, конкретные примеры, механизм действия и некоторые особенности применения средств.
|
Препараты для терапии хронических запоров |
|
|
Группы средств и примеры |
Механизм действия и особенности применения |
|
Препараты на основе пищевых волокон (семена льна, псиллиум, микрокристаллическая целлюлоза) |
Пищевые волокна способствуют удержанию жидкости содержимым кишечника, увеличению его объема и стимуляции перистальтики кишки 2. |
|
Осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль, лактитол) |
Относятся к препаратам первой линии лечения хронического запора 1,5. Данные средства создают осмотическое давление в кишечнике, «притягивая» воду и электролиты, способствуют размягчению и увеличению объема каловых масс1. При наличии у человека почечной недостаточности или сердечно-сосудистой патологии осмотические слабительные применяют с осторожностью в связи с риском нарушения электролитного баланса3. |
|
Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, производные антрахинонов — сенна, крушина, алоэ) |
Способствуют усилению перистальтики кишечника за счет стимуляции нервных окончаний его слизистой оболочки2. Однако при приеме таких препаратов может возникнуть диарея со схваткообразными болями и метеоризмом, гипокалиемия. При длительном применении возможно привыкание и развитие «синдрома ленивого кишечника». Поэтому стимулирующие слабительные средства не следует принимать более двух недель2. При долгом применении средств на растительной основе описано развитие псевдомеланоза толстого кишечника — появление участков пигментации слизистой оболочки из-за накопления антрахинонов.3 |
|
Размягчающие слабительные (минеральные масла, ректальные микроклизмы и свечи) |
Способствуют снижению напряжения, связанного с чрезмерными потугами при дефекации. Часто назначаются людям после хирургического вмешательства в аноректальной зоне. Не рекомендован длительный прием во избежание нарушений всасывания жирорастворимых витаминов3. |
|
Прокинетические слабительные — агонисты 5НТ4-рецепторов (прукалоприд) |
Препарат влияет преимущественно на двигательную активность толстого кишечника3. Оказывает положительное воздействие на все проявления запора, в том числе вздутие и боль в животе, обеспечивает довольно стойкий эффект при длительном приеме2. Возможны побочные реакции в виде головной боли и абдоминальной симптоматики. Они возникают чаще всего на первой неделе лечения, как правило, имеют легкую степень выраженности и проходят самостоятельно без отмены средства1,2. Прокинетик применяют с осторожностью при тяжелых сопутствующих заболеваниях3. |
Отпуская клиенту слабительное средство, обратите внимание на важность соблюдения рекомендаций по дозированию и длительности приема препарата. Если покупатель с хроническим запором не обследован для выявления причины проблемы, настоятельно посоветуйте обратиться к врачу.
Иван Михнев
Литература:
1 Ивашкин В.Т., Мнацаканян М. Г., Остапенко В.С. с соавт. Диагностика и лечение хронического запора у пациентов пожилого и старческого возраста: согласованное мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. Т 31. № 4. С. 7–20.
2 Бакумов П.А., Сабанов А.В. Рекомендации по ведению больных хроническим запором // Лекарственный вестник. 2019. Т. 13. № 2(74). С. 53–64.
3 Индейкина Л.Х., Вязникова А.А., Павлов М.В. с соавт. Хронический запор: методические рекомендации № 23. Разработчики: ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, ГБУЗ НИИОЗММ ДЗМ. Москва, 2020 г.
4 Sundbøll J., Szépligeti S.K., Adelborg K., Szentkúti P., Gregersen H., Sørensen H.T. Constipation and risk of cardiovascular diseases: a Danish population-based matched cohort study // BMJ Open. 2020;10(9):e037080.
5 Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность проблемы и современные возможности лечения // Consilium Medicum. 2017. Т. 19. № 8. С. 116–120.
Нет комментариев
Комментариев: 0