Профилактика заболеваний стоп: экспертные советы первостольникам

Фаина Раневская

Человеческая стопа — естественный продукт высшей инженерии. В каждой — 28 костей, 31 подогнанный друг под друга сустав, метры мышц и сухожилий. Слаженная работа этого механизма позволяет нам буквально «летать» над землей. Но если что-то пошло не так, игнорировать симптомы никак нельзя. Болезни стопы имеют самые печальные последствия для всего организма. Разрушаясь, фундамент нашего тела «тащит» за собой остальные его части: страдают все системы организма — от мочеполовой до дыхательной.

Ольга Чижевская, исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии.

Проблемы опорно-двигательного аппарата начинаются со стопы

Заболевания стоп ведут к нарушениям походки и разрушению вышележащих суставов. Именно они могут быть одной из причин многих заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) — остеоартритов, артрозов, сколиозов, хронических болей в суставах — на первый взгляд не связанных со стопами, их деформацией, утратой нормальных функций.

Заболеваниями стоп и нижних конечностей человека занимается молодая и узкая медицинская специальность — подиатрия. Ее история начинается только с 1947 года, но со временем ее актуальность только усиливается. По данным ВОЗ, до половины населения Земли страдает хроническими заболеваниями ОДА. Причем большинство — трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. И 20-33% этих болезней сопровождается болевым синдромом. В 2017 году заболевания ОДА были ведущей причиной инвалидности в 4 из 6 регионов ВОЗ (заняв 2-е место в регионе Восточного Средиземноморья и 3-е место в Африканском регионе).¹ Среди факторов инвалидности в мире, как показывает исследование «Глобальное бремя болезней» (ГБВ), эта группа заболеваний занимают 2-второе место — на их долю пришлось 16% всех прожитых с инвалидностью лет.² А результаты американского исследования свидетельствуют о том, что в США заболеваниями ОДА страдает каждый второй взрослый, и это вполне соответствует совокупному числу больных с сердечно-сосудистыми и хроническими респираторными заболеваниями.³

Согласно статистике, представляемой Лигой содействия развитию подиатрии, в 2018 году в России было зарегистрировано 17 млн больных с артритом, 1,5 млн — с артрозом, 10 млн человек — с остеопорозом. Общая динамика болезней ОДА в стране возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%.

Причину столь стремительного роста заболеваемости специалисты объясняют изменением образа жизни. Наш организм (его анатомия, метаболизм) эволюционно не создан для жизни между авто, любимым диваном и компьютером, то есть для малоподвижного образа жизни. Многочисленные исследования, проведенные в самых разных странах, доказали, что физические нагрузки благоприятно влияют на состояние костной массы. Подтверждением этого положения может служить следующее наблюдение: уменьшение объема движений зимой (с января по март) ведет к уменьшению минеральной плотности (МП) в поясничном отделе позвоночника на 1,6 ± 0,6%, а летом (с июля по сентябрь) она увеличивается на 1,7 ± 0,5%. МП убывает потому, что снижение двигательной активности ведет к уменьшению мышечной массы, нагрузки на кость и ослаблению гравитационной силы. Поэтому инволюционная потеря кости отражает приспособительную реакцию ее на уменьшение двигательной активности. В силу этого при малоподвижном (сидячем) образе жизни частота остеопороза составляет 47%, а среди физически работающих лиц — 23%.⁴

Однако во всем хороша мера: если нагрузка полезна для нашего опорно-двигательного аппарата, то перегрузка может сильно навредить ему.

Самое распространенное заболевание ОДА — плоскостопие — проседание сводов стопы (как поперечного, так и продольного, а чаще всего уплощаются оба свода, и врачи используют термин «продольно-поперечное плоскостопие»). Механизм прост — слабые мышцы и связки не справляются. При этом страдает рессорная функция стоп, амортизация ударов при ходьбе вынужденно осуществляется за счет крупных суставов и позвоночника. А лечением и профилактикой плоскостопия, на обывательский (и ошибочный) взгляд проблемы пустяковой, занимается врач-подиатр, чья практика основана на многих знаниях — ортопедии, травматологии, неврологии, сосудистой хирургии.

Основные факторы риска:

• недостаточная или избыточная нагрузка. Если ваша работа «сидячая» или «стоячая», вы — в группе риска. В первом случае из-за недостаточной нагрузки мышцы и связки слабеют, во втором — не справляются с чрезмерной нагрузкой. Эффект один — своды проседают;
• гормональные перестройки. Возрастные изменения, беременность и кормление грудью, сахарный диабет (синдром диабетической стопы), хронический стресс и т. д. Лишний вес — дополнительная нагрузка!
• гипермобильность суставов. Избыточная гибкость тела ведет к нестабильности суставов и деформации стоп;
• неудобная, плохо подобранная обувь. Узкая обувь с острыми носами, высокие каблуки и платформы;
• травмы. Переломы костей, повреждения мышц и связок, вызывающие впоследствии дисбаланс в движении.

Доктор, у меня плоскостопие?!

Возможно, вы замечаете, что ноги к вечеру, после длительного стояния, «гудят» и отекают. Надавите на середину подошвы. Чувствуете боль? Тело посылает первое предупреждение.

Боль усилилась, стала постоянной, поднялась до голени и колена… Это уже второе предупреждение. Боль поднимается еще выше, словно на лифте, от первых этажей к верхним.

Вот неприятные ощущения достигли поясницы. Когда продольный свод стопы внешне практически не заметен, и ходить в обуви массового производства невозможно — диагностируется третья степень плоскостопия. Что дальше? Нарушения осанки, разрушение суставов, варикоз — масса проблем со здоровьем, словно звенья цепи, одна за другой нарастают в геометрической прогрессии.

Уплощенная стопа не справляется с ролью амортизатора, микротравмы связок и суставов постепенно перерастают в серьезные хронические заболевания (самое распространенное — остеоартрит колена). Неправильная нагрузка приводит к искривлению позвоночника и даже «зажатости» шейных мышц. Как результат — мозгу не хватает кислорода, отсюда — частые головные боли.

Нужны доказательства?

Проверьте свои стопы с помощью несложного, но очень наглядного метода диагностики — по отпечаткам стоп. Методика такого теста проста: смажьте подошвы стоп растительным маслом и встаньте на чистый лист бумаги. Теперь внимательно рассмотрите отпечатки.

Тест:

• отпечаток с заметным сужением в середине говорит о том, что у вас нейтральная пронация. Можно радоваться, стопа работает нормально;
• вы видите на отпечатке стопу почти целиком. Это означает, что у вас гиперпронация — плоскостопие;
• стопа отпечаталась только в зоне пальцев и пятки? Это полая стопа.

Еще один тест, который можно провести самостоятельно до посещения подиатра. Попробуйте изучить обувь, которую вы носите чаще всего. Посмотрите: где и как она сбивается? Быстрее изнашивается внутренний край подошвы и каблука? Так бывает именно при плоскостопии.

Профилактика плоскостопия

Лечением занимается доктор. А вот вопросы профилактики — в ваших руках. В первую очередь человеку, который весь день проводит на ногах, как первостольник, необходимо тщательно выбирать обувь. Сомнительно, что кто-то из фармацевтов носит на работе головокружительные шпильки. Но не только обувь на высоком каблуке провоцирует проблемы стоп. Опасность кроется и в лодочках со слишком узким носком, и в туфлях на плоской негнущейся подошве. Увы, мода и производители мало считаются с заключением врачей-подиатров. А вот мы, если хотим сохранить здоровье, такую обувь должны носить строго дозированно (и точно — не на работу). Даже те самые сабо одной известной марки, широко разрекламированные в мире и так часто носимые сотрудниками аптек, вызывают вопросы у специалистов… Без сомнения, их легко содержать в чистоте. Вот только, с позиции подиатра, в такой ригидной обуви стопа не совершает естественный перекат при движении. Кроме того, эта обувь не фиксирует голеностоп, что заставляет пальцы ног непроизвольно сжиматься, удерживая сабо — мышцы и сухожилия находятся в постоянном напряжении

Критерии выбора обуви:

• кожаный верх, желательно и кожаная подошва;
• соответствие размеру, не тесная; носок достаточно широкий;
• невысокий каблук, идеальная высота — 3 см, допустимая — до 6 см. Все, что выше, создает нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат: 10-сантиметровая шпилька увеличивает давление на переднюю часть стопы почти на 30%;
• гибкая подошва.

Надо заметить, что правильная, удобная обувь создает комфорт для ног, но вот деформации стоп она не исправляет. Эту задачу помогают решить ортопедические стельки. Купить готовые стельки проще. Но проще — не значит лучше. Одинаковых стоп с абсолютно идентичными проблемами не бывает, поэтому лечебный эффект оказывают ортезы, изготовленные врачом-подиатром индивидуально. При этом большую роль играет материал, из которого она изготовлена. Ригидные (жесткие) стельки-супинаторы фиксируют стопу в максимально «правильном» положении, не позволяя ей уплощаться. При активном движении удерживаемая таким образом стопа перестает эффективно работать, мышцы и связки не испытывают достаточной нагрузки и, по сути, атрофируются. То есть стоит отказаться от ортезов, и вы заметите, что ситуация только усугубилась.

Оптимальным в этой ситуации можно назвать изобретение доктора Чарльза Бейкрофта, разработавшего Систему Формтотикс. Ее суть заключается в том, что стельки активируют мышцы, поднимающие своды стопы, а не удерживают стопу в «правильном положении», словно костыль. Упругий и пластичный материал Formax — оптимальная опорная поверхность для стопы. Он способен менять форму при нагревании, идеально повторяя отпечаток стопы. Процесс формовки производится специалистом прямо на ноге пациента, при этом моделируется движение во всех фазах шага. Остывая, изделие «запоминает» форму стопы под нагрузкой. После 2-3 недель носки врач корректирует ортез с помощью функциональных клиньев.

Не следует забывать и о других профилактических мероприятиях. Диагностику стоп и всего опорно-двигательного аппарата проводит врач (лучше — сертифицированный специалист-подиатр). Он же дает рекомендации по лечению и профилактике, изготовлению индивидуальных ортопедических стелек, по специальному курсу ЛФК и массажа. Но есть ряд упражнений, которые можно выполнять самостоятельно. Очень полезным будет давать необходимый отдых мышцам голеностопа в течение рабочего дня, для этого достаточно просто менять нагрузку на ОДА. К примеру, каждые два часа делать по 5 приседаний или разуться и «покататься» с носка на пятку и обратно. Кроме того, можно просто пошевелить пальцами или попытаться собрать стопу в «кулачок».

Что касается самомассажа после рабочего дня, то здесь уместно применение «полного арсенала» — поглаживания, растирания, разминания, скручивание стопы. А после всех растираний, обхватив стопу обеими руками, с силой разминайте, как бы «отделяя» одну косточку от другой. После этого можно проделывать и другие упражнения для стопы (катать теннисный мячик, поднимать небольшие предметы пальцами ног). На десятиминутные занятия каждый вечер (регулярность очень важна) найдет время даже самая занятая женщина, а польза от них — большая, они принесут заметное облегчение. Также принесут пользу вечерние «прогулки» по специальному массажному коврику и расслабляющие ванночки с солью.

Всего несколько минут в день внимания вашим ножкам и они ответят вам благодарностью — помогут жить качественно, активно и без боли в любом возрасте.

¹ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions.
² James S.L., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018, 392, p. 1789-858.
³ The Impact of Musculoskeletal Disorders on Americans — Opportunities for Action http://www.boneandjointburden.org/docs/BMUSExecutiveSummary2016.pdf Bone and Joint Initiative USA. 2016.
⁴ Свешников А.А., Обанина Н.Ф., Смотрова Л.А. Роль физической культуры в профилактике остеопороза. Гений ортопедии. № 3, 2003, с. 151-158.